23 дек 2017
Причины развития, симптоматика и способы терапии аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы
Общая характеристика заболевания
АИТ (аутоиммунный тиреоидит) может называться и по-другому – заболевание Хашимото. Именно этот японский ученый впервые открыл данный недуг. Болезнь протекает в хронической форме, разрушая клетки организма и атрофируя щитовидную железу: возможно увеличение щитовидки и образование диффузного зоба.
Чаще всего заболевание поражает женскую половину человечества, так как на это влияют физиологические особенности женского организма. Страдает возрастная категория от 40 до 50 лет, но встречаются случаи заболевания даже в детском возрасте.
Само понятие "аутоиммунный" можно расшифровать как ответ иммунной системы на происходящие патологические изменения. Если говорить простыми словами, то организм атакует щитовидную железу, разрушая её клетки. Дело в том, что иммунная система создана так, что при появлении тех или иных агрессоров (это могут быть раковые клетки, болезнетворные микроорганизмы), она начинает их уничтожать. Когда происходит гормональный сбой, то иммунная система перестает отличать патологические клетки от здоровых, то есть происходит дезориентация. Следовательно, поражаются и здоровые ткани.
Щитовидка в нормальном состоянии при поглощении йода, поступающего в организм, осуществляет посредством тиреопероксидазе синтез гормонов трийодтиронина и тироксина. При нарушениях в работе щитовидной железы иммунной системой вырабатываются антитела, приводящие к воспалительным процессам, так как уничтожается главный фермент и клетки эндокринной системы.
Формы аутоиммунного тиреоидита
Различают такие виды аутоиммунного тиреоидита, в зависимости от болезней одной этиологии:
- Хроническая форма (тиреоидит лимфоцитарного и лимфоматозного характера). Появляется на фоне генетической природы, поэтому передается по наследству или развивается из-за других аутоиммунных болезней. Возникает по причине прогрессирования инфильтрации лимфоцитов-Т в паренхиму. При этом значительно увеличивается количество вырабатываемых иммунной системой антител. Такие нарушения зачастую приводят к первичному гипотиреозу, так как число гормонов снижается.
- Послеродовая форма считается самой часто встречающейся. Оказывается, в период вынашивания ребенка естественным путем угнетается иммунная система, что и приводит к её избыточной реактивации. Если существует наследственная предрасположенность или факторы риска, то аутоиммунный тиреоидит приобретает деструктивный характер.
- Молчащая (безболевая) форма во многом схожа с предыдущим видом, но этиология возникновения еще не изучена.
- Цитокин-индуцированная форма чаще всего наблюдается у больных гепатитом С и пациентов с нарушениями в кровеносной системе, так как этот вид появляется из-за приема специфических препаратов.
Аутоиммунные тиреоидиты подразделяются на типы, исходя из фаз развития:
- Первая фаза – эутиреоидная – отличается отсутствием каких-либо нарушений в работе щитовидной железы. Поэтому болезнь может не прогрессировать много лет, а в некоторых случаях так и не проявляется никогда.
- Вторая фаза – субклиническая – характеризуется прогрессирующей формой, при которой лимфоциты-Т становятся максимально агрессивными, из-за чего разрушаются клетки и снижается количество продуцирования тиреоидных гормонов. Зато вырабатывается больше тиреотропных гормонов, что приводит к стимуляции работы щитовидки, в результате чего гормон Т4 остается в норме.
- Третья фаза – тиреотоксическая. На фоне изменений при второй фазе АИТ в кровяную жидкость высвобождаются тиреоидные гормоны, что провоцирует развитие тиреотоксикоза. Вместе с этими гормонами в кровеносные сосуды проникают и продукты распада фолликулярных клеток, которые разрушаются. Именно они провоцируют синтез антител. Далее наступает деструкция щитовидки, клетки, которые вырабатывают гормоны, критически снижаются, поэтому и Т4 в кровеносном русле уменьшается, после чего следует следующая фаза.
- Четвертая фаза – гипотиреоидная. Продолжительность фазы составляет около 12 месяцев.
Особенность аутоиммунного тиреоидита заключается в том, что болезнь может быть монофазной, то есть больной не проходит через все фазы, а имеет только одну форму развития.
Формы аутоиммунного тиреоидита, в зависимости от клинических проявлений и размерных изменений железы:
- Латентный вид. Клиническая симптоматика отсутствует, но есть признаки иммунологического характера. Размеры щитовидной железы не увеличиваются или изменяются незначительно. Уплотнений нет, функциональность не нарушена. В редких случаях проявляется гипотиреоз или тиреотоксикоз.
- Гипертрофический вид характеризуется увеличением в размерах железы (образуется зоб щитовидки). Зоб может быть узловым (в отдельных участках) или диффузным (на весь орган). Также возможна смешанная форма. Проявляются все признаки тиреотоксикоза и гипотиреоза, функциональность органа снижается незначительно. Далее болезнь прогрессирует, усиливая симптоматику.
- Атрофический вид. В этом случае щитовидная железа может оставаться в нормальных размерах или, наоборот, уменьшиться. Симптомы только гипотериозные. При тяжелом течении болезни функциональность органа понижается в значительной степени.
Причины
Главные причины и факторы, способствующие развитию аутоиммунного тиреоидита:
- Наследственная предрасположенность к любым заболеваниям щитовидной железы. Оказывается, учеными был выявлен ген, передающий по наследству тиреоидит.
- Постоянные стрессы, неврозы и эмоциональные перенапряжения. Дело в том, что при таких ситуациях щитовидная железа продуцирует чрезмерное количество тиреоидных гормонов, которые выбрасываются в кровяное русло. Это нарушает функциональность данного органа.
- Неблагоприятная окружающая среда, интоксикация некачественными продуктами, алкогольными напитками, табаком, промышленными выбросами. Соответственно, происходит гормональный дисбаланс.
- Инфицирование близлежащих органов, в результате чего возбудитель распространяется на клетки и ткани щитовидной железы. Такое происходит при ангинах, ринитах, тонзиллитах, аденоидитах, фарингитах и прочих вирусных патологиях.
- Прием иммуностимулирующих препаратов, но только в том случае, если пациент не придерживается назначенных дозировок. То есть при превышении дозы происходит нарушение клеточной и гуморальной иммунной реакции, в результате чего клонируются лимфоциты-Т.
- Гормональный сбой в подростковом возрасте, во время беременности, менопаузы и при многих диетах, которые подразумевают строгое ограничение калорий и продуктов.
- Передозировка йода в организме. Такое часто происходит при приеме йодированных препаратов, чрезмерном употреблении морепродуктов.
- Повышенный уровень радиации и ультрафиолетового излучения.
Симптомы на разных стадиях
Заболевание Хашимото проявляется, исходя из стадии развития тиреоидита.
Эутиреоидная фаза
На этой стадии иммунные клетки атакуют тиреоциты, после чего происходит выработка антител. При их больших количествах некоторые клетки щитовидной железы погибают. Но общая численность всех гормонов остается в норме, железа при этом увеличивается в размерах. Поэтому при пальпационном осмотре её легко прощупать.
Проявляется данная стадия такими признаками:
- дискомфорт при глотании;
- ощущение кома в горле;
- быстрая утомляемость;
- невозможность проглотить твердую пищу;
- выпирание железы.
Субклиническая фаза
Симптоматика ничем не отличается от эутиреоидной фазы. В этот период уменьшается количество клеток и гормонов, но щитовидная железа начинает включать в работу гормоны и клетки, которые находились в резерве.
Тиреотоксическая фаза
При тиреотоксикозе наблюдается чрезмерное количество антител, которые оказывают пагубное воздействие на щитовидную железу. Поэтому симптомы усиливаются и дополняются такими признаками:
- человек становится раздражительным, агрессивным или плаксивым;
- настроение может меняться резко;
- появляются приливы, повышается потливость;
- учащается сердцебиение (тахикардия, аритмия);
- снижается половое влечение;
- развивается непереносимость жары;
- появляются частые поносы;
- нарушается менструальный цикл.
В детском возрасте данная стадия проявляется неестественной худобой. Особенность – у ребенка отличный аппетит, но он при этом не поправляется.
Фаза гипотиреоза
Это последняя стадия развития аутоиммунного тиреоидита, поэтому болезнь дополняется такими симптомами:
- депрессивность и апатичность;
- нарушение речи и любых реакций;
- бледность кожного покрова;
- ломкость ногтевой пластины;
- выпадение волос;
- охриплость голоса;
- появление сильной отёчности и одутловатости лица;
- запоры;
- ухудшение памяти;
- флегматичность;
- болевые синдромы в суставах;
- скудность и редкость месячных.
У больного наблюдается отсутствие аппетита, но при этом он начинает набирать вес. Особенно это свойственно детям.
Диагностика
Для диагностики аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы необходимо обратиться к эндокринологу, который в первую очередь произведет пальпационный осмотр пациента. Далее собирается анамнез на основании жалоб больного. И только после этого осуществляется лабораторное и аппаратное обследование, которое включает в себя следующие мероприятия:
- Для определения уровня содержания лимфоцитов назначается общий анализ крови.
- Проводится иммунограмма, сдаются анализы на гормоны щитовидной железы, которые выявляют антитела к тиреопероксидазу, тиреоглобулину, второму коллоидному антигену, тиреоидному гормону и т.д..
- Определяются свободные и общие Т4, Т3, ТТГ. Для этого изучают сыворотку кровяной жидкости.
- Ультразвуковое исследование всей щитовидки. Распознается размер железы и структура.
- Биопсия тонкоигольная. Данная процедура предполагает изъятие материала из щитовидной железы посредством введения очень тонкой иголки. Проводится биопсия под контролем ультразвуковой аппаратуры, благодаря чему можно получить максимально точный результат. После лабораторного исследования взятого биологического материала выявляются лимфоциты и прочие клетки.
- Дополнительно может быть проведена компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Лечение АИТ
В современной медицине принято использовать гормональную терапию или хирургическое вмешательство. Операцию делают только в самых безнадежных случаях.
Медикаментозная терапия предполагает использование таких препаратов:
- Если функция щитовидной железы повышена, обязательно назначают нестероидные противовоспалительные средства. Они направлены на блокировку продуцирования антител.
- При понижении функции щитовидки назначается гормональная терапия и одновременно противовоспалительные препараты. Наиболее часто используемые средства: «Тиреоидин», «Тиреокомб», «Левотироксин», «Тиреотом», «Трийодтиронин».
- При гипотиреозе больной должен принимать «Йодтирокс» и «L-тироксин».
- Если существует тиреотоксикоз, эндокринолог может назначить такие средства: «Индометацин», «Вольтарен».
- При кризисных состояниях: «Преднизолон», «Дексаметазон».
- Если присутствует тахикардия и аритмия, то доктор назначает «Бинелол» или «Анаприлин».
- Чтобы предупредить деформацию шеи и области лица, обязательно нужно пропить курс препаратов «Афобазол», «Валемидин» или «Фенибут».
Довольно часто для устранения косметического дефекта пациенты проходят курс биоревитализации, при котором инъекционно вводится раствор гиалуроновой кислоты. Нужно знать, что при наличии узлов увеличенных размеров и раковых клеток, делать это строго запрещается.
Другие методики лечения аутоиммунного тиреоидита:
- Хирургические методы лечения применяются в случаях значительного увеличения зоба, при подозрении на наличие раковых клеток и неэффективности консервативного лечения. В ходе операции может быть удалена щитовидная железа частично или полностью. Такой метод носит название тиреоидэктомия. Если же поражены только определенные доли или участки, то проводится частичная резекция. При этом сама железа остается. Возможно удаление одной доли или перешейка.
- Сегодня активно применятся инновационная технология – компьютерная рефлексотерапия. Она подразумевает воздействие на нервные окончания посредством постоянного тока в небольших дозировках. После процедуры образования на щитовидной железе рассасываются, нормализуется гормональный фон и иммунная система.
- Многие специалисты рекомендуют использовать рецепты народной медицины – пить отвары и настойки из трав. Подбором рецептов должен заниматься только лечащий эндокринолог. Народная медицина применяется в качестве вспомогательного средства при комплексном подходе к лечению.
- Очень полезно при аутоиммунном тиреоидите употреблять достаточное количество витаминных комплексов. Их можно покупать в виде аптечных препаратов или употреблять в пищу свежие фрукты и овощи. Довольно эффективными считаются соки, особенно сок из моркови и свеклы (пропорции: 3:1) или сок из капусты и лимона (смешать в равном соотношении). Также рекомендовано пить сок из одной части капусты и шпината, 2 частей сырой свеклы и 4 частей моркови.
Прогноз, возможные осложнения
Если лечение аутоиммунного тиреоидита начато своевременно, прогноз считается благоприятным. И медикаментозная терапия, и хирургические методы лечения позволяют восстановить функциональность щитовидной железы, нормализовать гормональный фон.
Даже в самых запущенных случаях удается продлить период ремиссии вплоть до 10-15 лет. Однако в этот период нужно строго соблюдать все предписания врача, так как существует риск обострений. Для этого нужно периодически принимать гормональные препараты, правильно питаться и вести здоровый образ жизни. В противном случае развиваются осложнения.
Наибольшая вероятность рецидива аутоиммунного тиреоидита существует при послеродовой форме болезни. Практически в 60-70% всех случаев патология возникает снова с наступлением очередной беременности.
Возможные осложнения:
- аритмия и тахикардия;
- сердечная недостаточность;
- инсульты и инфаркт миокарда;
- бесплодие;
- невозможность выносить ребенка;
- атеросклероз и слабоумие;
- хроническая депрессия;
- непереносимость холода;
- сонливость в хронической форме;
- гипотиреоидная кома и криз.
Профилактика
Профилактические меры для предупреждения развития аутоиммунного тиреоидита довольно просты. Их нужно придерживаться людям, которые состоят в группе риска:
- ведите умеренно-активный образ жизни;
- обращайте особое внимание на рацион питания – избегайте вредных продуктов;
- следите за количеством поступаемого в организм йода – не ешьте слишком много йодсодержащих продуктов;
- своевременно лечите инфекционные болезни;
- при первых же симптомах, указывающих на проблемы с щитовидкой, незамедлительно посетите эндокринолога.
После того, как вы получили исчерпывающую информацию об аутоиммунном тиреоидите щитовидной железы, обратите особое внимание на симптоматику, которая у вас, возможно, существует. Если вы обнаружите у себя такие признаки, обязательно посетите специалиста. Помните, что тиреоидит легче устранить на начальных этапах развития.
Также читайте:
Комментарии (0)