27 ноя 2017
Что такое аденома щитовидной железы, как ее распознать и вылечить?
Определение понятия
Аденома характеризуется своеобразным узлом, состоящим из определенных клеток, может быть одиночной или множественной. Малигнизация отсутствует, зато отмечается гормональная активность. Это способствует повышению ТТГ и образованию тиреотоксикоза. Характер патологического новообразования определяется после пункционной биопсии и цитологического анализа.
Щитовидная железа располагается в передней части шеи, по внешнему виду напоминает бабочку с раскрытыми крыльями, наружная часть оснащена щитовидными хрящами. Щитовидка разделена на две доли – правую и левую, которые соединяются перешейком, имеет массу 50 грамм и мягкую консистенцию. Данный эндокринный орган легко прощупать, если наклонить голову вперед.
Цитологический состав тиреоидных тканей обладает такими клетками:
- Клетки-А отличаются многочисленностью, вырабатывают трийодтиронин и тетрайодтиронин, отвечающие за обменные процессы во всем организме. Вокруг этих клеток находятся фолликулы, содержащие гелеобразный секрет с тиреоидными гормонами.
- Клетки-В (Гюртле) продуцируют активные вещества.
- Клетки-С способствуют нормализации фосфорного и кальциевого обмена, укреплению костных тканей, так как осуществляется секреция кальцитонина.
Исходя из международной классификации болезней, аденома щитовидной железы имеет код D34 (доброкачественное образование в щитовидной железе). В эту группу МКБ-10 дополнительно входит образование кисты и узлов.
Разновидности аденомы щитовидной железы
Образование может располагаться в разных долях органа:
- Правая доля. Аденома с этой стороны развивается гораздо чаще, чем с левой. Правая доля по физиологическому строению имеет немного большие размеры, нежели левая. Узлы увеличиваются значительно. Первый симптом – боль при глотании.
- Левая доля. Аденома слева имеет меньшее по размерам новообразование, чем с правой стороны. Опухоль можно прощупать.
- Перешеек. В перешейке аденома чаще всего трансформируется в злокачественное образование.
Формы патологии
Токсическая
Токсическую аденому щитовидной железы называют синдромом Пламмера, тиреотоксической опухолью. Формируется один или несколько узлов, которые продуцируют гормоны в чрезмерных количествах. Опухоль имеет круглую или овальную форму, объем незначительный, определяется пальпационно. Если превышается уровень йода в крови, то клетки начинают разрастаться стремительно, вырабатывая еще большее число гормонов гипофиза.
Токсическая форма аденомы щитовидной железы при незначительных размерах легко поддается медикаментозной терапии. Если же размер узла составляет более 20 мм, предпочтение отдается хирургическому методу лечения.
Фолликулярная
При фолликулярной форме аденома образуется в клетках фолликул. Такое образование обладает шаровидной формой, по внешнему виду напоминающей капсулу. Поверхность гладкая, структура плотная. Кроме фолликулярных клеток, могут присутствовать и другие, отчего данная форма аденомы делится на виды:
- фетальный;
- трабекулярный;
- простой;
- коллоидный.
Фолликулярное новообразование может смещаться при любых движениях гортани. В 10 случаях из 100 перерастает в злокачественную форму (аденокарцинома).
На начальных стадиях развития диагностировать патологию практически невозможно, так как фолликулярная аденома щитовидной железы не вырабатывает гормоны. При прогрессировании болезни опухоль оказывает сильное давление на дыхательные пути и пищевод. Среди симптомов можно отметить резкое снижение веса, сонливость, усталость и повышенное отделение пота.
Папиллярная
Для папиллярной формы аденомы щитовидной железы характерно образование кист, которые содержат в себе темные жидкости. Разрастания по внешнему виду напоминают сосочки, локализуются на внутренних сторонах стенок щитовидки.
Онкоцитарная
При онкоцитарной форме аденомы щитовидки задействованы клетки Гюртле. Возникает опухоль на фоне аутоиммунного тиреоидита, встречается чаще всего в возрасте от 20 до 30 лет. Специфическая симптоматика отсутствует, но есть признаки аутоиммунного тиреоидита. Опухоль имеет желтовато-коричневый оттенок и незначительные кровоизлияния, состоит из разных клеток. По этим причинам онкоцитарную аденому можно перепутать с онкологическим злокачественным образованием.
Атипичная
Для атипичной формы аденомы в щитовидной железе характерно наличие пролиферирующих и фолликулярных клеток. Форма опухоли – округлая, веретеноподобная, овальная или продолговатая. Ядра клеток отличаются гиперхромностью, а вот объемы цитоплазмы гораздо меньше клеточного ядра. По мере прогрессирования аденомы появляются малигнизированные клетки, что приводит к трансформированию доброкачественного образования в злокачественное.
Оксифильная
Данная форма аденомы считается самой опасной, так как чаще всего переходит в злокачественное образование. Характеризуется наличием эозинофильной цитоплазмы, крупного ядра и отсутствием коллоида. Развивается в клетках Гюртле.
Для аденомы характерна доброкачественность опухоли, но исключать ее переход в злокачественную нельзя. По этой причине необходим контроль со стороны медиков.
Причины
Причины образования аденомы в щитовидной железе изучены мало. Известны факторы, которые способствуют развитию доброкачественной опухоли:
- повышение активности гипофиза, в результате чего вырабатываемые гормоны железы оказывают негативное воздействие на ткани;
- патологические изменения в вегетативной нервной системе;
- влияние окружающей среды (плохая экологическая обстановка);
- наследственная предрасположенность;
- интоксикация организма;
- гормональные сбои у женщин;
- наличие узлового зоба.
Довольно часто аденома возникает у людей, чья профессия связана с повышенной вредностью (например, у работников коксохимических заводов).
Симптомы аденомы щитовидной железы
Условно симптомы можно разделить на несколько групп, в зависимости от причин возникновения признаков и непосредственно болезни, половой принадлежности и внутренних систем организма.
Общая симптоматика, связанная с воздействием гормонов на организм:
- потеря веса;
- тахикардия (учащение сердцебиения);
- присутствие тревожности и раздражительности;
- повышение потливости;
- снижение работоспособности;
- чувство жажды, так как повышается уровень глюкозы в крови;
- непереносимость высокой температуры тела;
- утомляемость;
- частое мочеиспускание;
- отёчность.
Симптоматика при больших размерах аденомы:
- деформирование шеи спереди;
- выпячивание увеличенной щитовидки;
- болевой синдром;
- дискомфорт в области гортани;
- нарушенное дыхание;
- приступы кашля;
- изменение тембра голоса.
При этом присутствуют и симптомы начальной стадии (общая симптоматика).
Симптоматика со стороны нервной системы:
- повышение нервной возбудимости, эмоциональные всплески, раздраженность;
- беспокойство и тревожность;
- бессонница;
- нарушение речи – больной начинает говорить очень быстро;
- тремор в руках, а далее и во всем теле;
- чувство страха и преследования.
Данные признаки проявляются из-за негативного воздействия большого числа гормонов на ЦНС. Эти гормоны действуют наподобие адреналина – подготавливают нервную систему к стрессу, опасности, из-за чего активируется орган.
Симптоматика со стороны сердечно-сосудистой системы:
- учащенное сердцебиение в состоянии покоя;
- повышенное артериальное давление;
- учащенный пульс;
- признаки мерцательной аритмии и сердечной недостаточности.
Гормоны щитовидной железы способствуют активации работы сердца и кровообращения, поэтому и возникают такие признаки.
Симптоматика со стороны зрительного аппарата:
- раздвоенность предметов в глазах;
- пересушенность слизистых оболочек;
- боязнь света;
- слезоточивость;
- развитие пучеглазия (глазное яблоко выпячивает из глазницы);
- невозможность поворачивать глазным яблоком в разные стороны;
- снижение остроты зрения;
- редкое моргание.
Такие симптомы возникают на фоне негативного воздействия гормонов на жировую клетчатку, расположенную во внутренних слоях глазницы. Клетчатка разрастается, зрительный нерв сдавливается, а глазное яблоко смещается.
Симптоматика со стороны органов пищеварения:
- утрата аппетита или, наоборот, его повышение;
- приступообразные боли в области живота;
- понос;
- дискомфорт в желудке.
Гормоны способствуют ускорению процессов сокращения стенок пищеварительной системы, поэтому возникают такие симптомы.
Симптоматика со стороны мышечной и костной системы:
- затрудненность длительной ходьбы;
- нарушение координации;
- ослабленность и усталость мышц;
- невозможность поднимать тяжести;
- паралич.
Разрушение мышечных тканей всегда сопровождается уменьшением в размерах мускулатуры. Такое происходит по причине распада некоторых веществ в организме при воздействии гормонов щитовидной железы.
Симптоматика со стороны органов дыхания:
- сильная одышка при движениях и в покое;
- нехватка воздуха;
- отёчность легких.
Симптоматика со стороны системы репродукции:
- У мужчин развивается бесплодие, снижается потенция и увеличиваются грудные железы в размерах.
- У женщин обнаруживается бесплодие, нарушается менструальный цикл, появляются скудные выделения. В период месячных могут возникнуть сильные боли в животе и голове, вплоть до обмороков.
Данные симптомы возникают из-за нарушения гормонального фона – вырабатывается слишком мало мужских или женских гормонов, в зависимости от половой принадлежности.
Выраженность проявлений признаков аденомы щитовидной железы зависит от степени тяжести болезни, размеров образования и особенностей организма.
Диагностика
При эндокринных заболеваниях в области щитовидной железы всегда увеличиваются лимфатические узлы, появляются опухолевые образования. Такие проявления относятся и к доброкачественным формам, и к злокачественным. Поэтому главной задачей диагностики является дифференцирование, то есть распознание этиологии клеток. Для этого проводится целый комплекс разнообразных диагностических мероприятий.
Осмотр больного
Физикальное исследование включает в себя следующее:
1. Врач осматривает больного пальпационно.
2. Опрашивает пациента на предмет проявляющихся симптомов и оценивает клиническую картину:
- есть ли давление на пищевод и дыхательные пути;
- какая структура, консистенция и плотность у образования;
- как быстро растет опухоль;
- насколько подвижно новообразование;
- в каком состоянии находятся лимфатические узлы с передней стороны шеи;
- есть ли хрипота в разговоре;
- с какой стороны локализуется опухоль;
- насколько сложно осуществляется процесс глотания.
Биохимические анализы крови
Данные анализы выявляют нарушения в обменных процессах, оценивают степень изменений и подтверждают тиреотоксическую форму аденомы. Собирается венозная кровь натощак. Если существует аденома, то отмечается повышение уровня глюкозы в крови и понижение липидов.
Забор венозной крови
Кровь из вены используется для лабораторного исследования тиреотропных гормонов гипофиза. Если существует тиреотоксическое образование, то данные гормоны содержатся в минимальных количествах. При других формах аденомы изменений в уровне тиреотропного гормона нет. Перед сдачей анализа запрещено за месяц принимать гормональные (стероидные) препараты. Кровь собирают натощак.
Биопсия
Пункционная или аспирационная биопсия определяет этиологию клеток, находящихся в узлах. Пациент ложится на кушетку, анестезиолог делает наркоз в область, где будет проводиться биопсия. Далее на щитовидную железу размещается специальный датчик от ультразвукового аппарата, благодаря чему процедура проводится под строгим наблюдением (изображение выводится на монитор). В опухолевое образование вводится тончайшая игла и изымается фрагмент ткани. После этого собранный материал направляется в лабораторию для исследования. Процедура совершенно безопасная и безболезненная.
Если обнаруживается фолликулярная форма аденомы щитовидной железы, больного направляют на гистологическое обследование.
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
УЗИ визуализирует новообразование при помощи датчика и монитора. Можно определить размер и форму аденомы, место локализации и консистенцию. Раньше было принято считать, что ультразвуковое исследование позволяет определить характер образования (злокачественный или доброкачественный), но последние исследования доказали, что это невозможно. Поэтому УЗИ применяется во время беременности, так как другие методы запрещены, для определения количества опухолей и контроля динамики процесса. Процедура проводится в лежачем положении, длится не более 20 минут.
Сцинтиграфия
Данная методика (другое название – радиоизотопное сканирование) определяет характер аденомы – холодный или горячий. Для холодных новообразований характерна злокачественная этиология, для горячих – доброкачественная. В первом случае изотопы отсутствуют, во втором изотопы оказываются сильней, чем щитовидная ткань. Может быть ещё и промежуточное количество включений.
Процедура предполагает прием пациентом суточной дозы йода. Его можно принимать перорально или инъекционно. Если йод поглощается щитовидкой слишком активно, то речь идет о повышенной функции щитовидки. Перед процедурой нельзя употреблять пищу на протяжении 8-10 часов. В клинике пациенту выдают йодовую капсулу или вводят раствор внутривенно. Слегка пообедать можно через 2-3 часа. Снимок делают через сутки после принятия препарата. Йод на изображении имеет разные цвета, так как высокий уровень гормонов в щитовидной железе накапливает данное вещество.
Компьютерная томография
КТ используется в редких случаях, чаще после удаления новообразования или при неинформативности ультразвукового исследования. Также используется метод при загрудинном расположении щитовидной железы. В ходе обследования врач получает послойный срез органа и выстраивает его в трехмерном изображении.
Магнитно-резонансная томография
Так же, как и компьютерная томография, применяется редко, но считается наиболее безопасной и информативной методикой.
Консервативное лечение аденомы щитовидной железы
Консервативные методы лечения применяются только в двух случаях – при коллоидной форме аденомы в период беременности и в качестве подготовительной терапии перед хирургическим вмешательством. Медикаментозная терапия включает в себя следующие препараты:
Карбимазол
Препарат способствует блокировке усвояемости йода щитовидной железой, благодаря чему не происходит переизбытка. Используется при любой патологии эндокринной системы с повышенной функцией железы. Применять можно только после тщательного обследования и выявления высокого уровня гормонов железы.
Существуют противопоказания: заболевания печени в тяжелой стадии и индивидуальная непереносимость одного из компонентов. Первоначальная дозировка для взрослого человека составляет от 20 до 60 мг. В дальнейшем доза корректируется, исходя из показателей уровня гормонов в крови. В среднем дозировка варьируется от 5 до 15 мг.
Тиамазол
Препарат способствует скорейшему выведению йодовых соединений из организма, останавливает выработку гормона, не допускает всасывание йода. Применяется только после сдачи анализов на уровень гормонов в кровяной жидкости (он должен быть высоким).
В первые дни принимать от 20 до 40 мг единожды в день. В некоторых случаях допустимо разделение на 2-3 приема. Далее дозировка снижается до 5 мг минимум и 20 мг максимум. Противопоказания: аллергическая реакция на один из компонентов, застойные явления в желчи и низкий уровень лейкоцитов.
Пропицил
Этот препарат снижает уровень содержания йода в щитовидке, приостанавливает выработку гормонов, нарушает процесс присоединения йода. Назначается при значительном превышении уровня гормонов после обследования.
Принимать можно, начиная с 10-летнего возраста. Суточная дозировка составляет минимум 75 мг, максимум 100. При особо тяжелом течении болезни доза может составлять 600 мг в день. После снижения уровня гормонов в крови дозировка уменьшается. Она может составлять от 25 до 150 мг. Основные противопоказания: аллергия на компоненты, низкий уровень лейкоцитов, цирроз, гепатит и прочие патологии печени.
Другие препараты
Данные препараты назначаются при прямых противопоказаниях к хирургическому вмешательству:
- Радиоактивный йод способствует облучению щитовидной железы для подавления функциональности и уничтожения клеток новообразования.
- Этаноловый спирт действует путем прижигания патогенных клеток. Вводится непосредственно в щитовидный узел – аденому.
Операция
Операцию по удалению аденомы щитовидной железы можно проводить исключительно при определенных условиях – в кровяной жидкости содержание гормонов должно быть в норме. Поэтому медикаментозная терапия назначается для снижения продуцирования гормонов.
Хирургическое вмешательство является основным методом лечения патологии. Методика подбирается на основании степени тяжести, размера аденомы, течения болезни, особенностей организма больного.
Проводится хирургическое вмешательство в таких случаях:
- отсутствие эффективности после консервативного лечения;
- фолликулярная форма аденомы;
- наличие тиреотоксикоза;
- большие размеры опухоли;
- давление аденомы на другие внутренние органы.
Операция может быть направлена на удаление:
- одной доли;
- двух долей;
- доли с перешейком (гемитиреоидэктомия);
- всего органа;
- щитовидной железы, но с сохранением небольшого участка (резекция субтотальная).
Энуклеация аденомы
При таком хирургическом методе удаляется образование вместе с капсулой, можно проводить только при отсутствии признаков трансформации в злокачественную форму. В ходе оперирования здоровые ткани не затрагиваются. Метод предполагает использование скальпеля, которым хирург делает разрез, раздвигает ткани щитовидки и удаляет капсулированную аденому. Ткани новообразования направляются в лабораторию для биопсического исследования. Если обнаруживаются злокачественные клетки, назначают другие методы хирургии.
Гемитиреоидэктомия
Предусматривается удаление половины железы. В ходе операции делается разрез, открывается доступ к щитовидке. После этого перевязываются кровеносные сосуды, которые снабжают кровью пораженную долю и перешеек. Далее железа удаляется, а на разрез накладывается шов. Возможно развитие осложнений в виде кровотечения, повреждения нервов, нарушений функциональности гортани и недостаточности функций щитовидки.
Резекция субтотальная
Операция предполагает удаление основной части щитовидной железы. Хирург оставляет с каждой доли по небольшой части. В общей сложности вес достигает до 6 грамм. После такого хирургического вмешательства отмечается снижение функций щитовидки, поэтому больной должен принимать стероидные (гормональные) препараты.
Тиреоидэктомия
Данная методика применяется реже всего, так как полностью удаляется щитовидная железа. Чаще всего используется при злокачественном характере опухоли, которая возникла на фоне аденомы. Врач делает разрез, через который удаляет орган. Операция достаточно сложная и длительная. Так как удаляется вся щитовидка, в организме больше не вырабатываются нужные гормоны, поэтому пациент вынужден на протяжении оставшейся жизни принимать гормональные средства.
Возможны такие осложнения:
- повреждение нервов в гортани;
- нарушение функциональности голосовых связок;
- сбои в обмене таких веществ, как кальций и фосфор.
Любой вид хирургического вмешательства при аденоме предполагает нахождение больного в стационарных условиях. Реабилитационный период длится несколько недель. На протяжении жизни нужно придерживаться специальной диеты. Кроме того, потребуется диспансерное наблюдение у специалиста.
Прогноз жизни
Если обратиться к эндокринологу на начальных стадиях развития аденомы, прогноз может быть благоприятным. Если же этого не сделать, то придется прибегнуть к тотальным мероприятиям – удалению всей щитовидной железы, после чего назначается пожизненная гормональная терапия. Кроме того, аденома может трансформироваться в злокачественную опухоль, что чревато летальным исходом. В более молодом возрасте прогноз считается самым благоприятным, но после 40-летнего рубежа его уровень снижается.
Какая жизнь ждет человека после удаления аденомы? В нашем видео пойдет речь о прогнозе, влиянии гормональной терапии после полного удаления щитовидки, работе внутренних систем организма и диете:
Профилактика
В качестве профилактики против развития аденомы щитовидной железы специалисты рекомендуют следовать простейшим правилам:
- придерживайтесь здорового образа жизни – не употребляйте алкогольные напитки, откажитесь от табакокурения;
- пересмотрите свой рацион питания, от которого зависят многие факторы – нормальная работа внутренних органов, уровень сопротивляемости инфекциям и т. д.;
- ешьте больше кисломолочной продукции, обязательно рыбу, орехи, яйца, мёд, морскую капусту и другие морепродукты, пейте зеленый чай и компот из сухофруктов;
- откажитесь от холестериновых и других вредных продуктов питания;
- давайте организму полноценный отдых;
- не злоупотребляйте загаром под прямыми лучами солнца, не посещайте солярий;
- избегайте стрессовых ситуаций и чрезмерных эмоциональных всплесков;
- употребляйте больше натуральных витаминов, используйте фитотерапию (чайные напитки на основе лекарственных трав);
- занимайтесь спортом, но откажитесь от его силовых видов;
- своевременно пополняйте организм йодом – используйте йодированную соль, купайтесь в море, принимайте ванну с морской солью.
Зная об опасности образования аденомы в щитовидной железе, каждый человек просто обязан позаботиться о собственном здоровье. Симптоматика опухоли не всегда проявляется на ранних стадиях болезни, поэтому после 40 лет обязательно посещайте раз в год эндокринолога для профилактического осмотра.
Также читайте:
Комментарии (0)