27 ноя 2017
Признаки, диагностика и операция по удалению аденомы паращитовидной железы
Характеристика заболевания
На фоне нарушения биохимического состава крови развивается первичный гиперпаратиреоз, что является основным осложнением. Аденомное образование в паращитовидной железе (код МКБ 10 – E21.4) чаще всего обнаруживается у женской половины человечества в возрасте от 20 до 50 лет. Аденома весит от 25 до 90 грамм, обладает размером от 1,5 до 10 см в диаметре.
Паращитовидные железы локализуются на поверхности щитовидки с задней стороны, иногда в самой ткани железы, около пучка сосудов или позадипищеводном пространстве. Представляют собой железистые парные органы. Главное назначение – выработка паратгормонов, отвечающих за кальциевый и фосфорный обменный процесс. Когда образуются аденомные опухоли, процесс выработки паратгормонов нарушается.
Причины
Аденома паращитовидной железы образуется на фоне мутации. Основные причины:
- Патологические отклонения в белке кальмодулин – изменяется его структура. Этот белок связывает ионы кальция и транспортирует их в паращитовидную железу. При возникновении патологий происходит бесконтрольная мутация, что увеличивает количество клеток и способствует стремительному разрастанию тканей в железе. Таким образом появляется аденома.
- Недостаток кальциевого вещества приводит к хаотичному разделению клеток в паращитовидной железе. Это способствует образованию опухоли.
Мутирующие процессы могут развиваться на фоне повреждения паращитовидной железы или рядом расположенных тканей, радиационного воздействия.
Симптомы аденомы паращитовидной железы
При аденомном образовании в паращитовидной железе специфической симптоматики нет. Косвенные признаки могут быть такими:
- повышенное отделение пота;
- влажность кожи при любых температурных условиях;
- постоянная сонливость;
- учащенное сердцебиение;
- пониженный тонус в мышечной и других системах организма;
- быстрая утомляемость;
- увеличение в размерах щитовидной железы.
В дальнейшем при развитии гиперпаратиреоза отмечается следующее:
- слабость и утрата аппетита;
- тошнота и рвотные позывы;
- запоры и судороги;
- болевой синдром в суставах;
- ухудшение памяти и резкие перепады настроения;
- депрессии и психические отклонения;
- коматоз.
Гипертиреоз имеет множество форм, в зависимости от которых появляются специфические признаки.
При костном гипертиреозе нарушается работа опорно-двигательного аппарата:
- развитие остеопороза;
- беспричинное расшатывание зубов;
- внезапные переломы.
При гипертиреозе органов ЖКТ наблюдаются:
- развитие панкреатита;
- частые рвоты;
- стеаторея (вместе с калом выводится множество жиров);
- обострение заболеваний желудка и кишечника.
При гипертиреозе почек развиваются мочекаменная болезнь, нефрокальциноз. Аденомное образование в паращитовидной железе нарушает функциональность сердца, кровеносной системы. В результате этого кальцифицируются коронарные артерии, сердечные клапаны, вызывая повышенное артериальное давление.
При аденоме в паращитовидной железе может развиваться гиперкальциемия, которая приводит к следующему:
- поражаются суставы, развивается хондрокальциноз;
- ушные раковины поддаются кальцификации;
- кальцинаты откладываются в тканях роговицы зрительного аппарата, что приводит к ободковому кератиту;
- пересушиваются кожные покровы, больной ощущает зуд;
- повышается риск инфаркта;
- развивается почечная недостаточность;
- путается сознание;
- ощущаются сильные боли в подложке;
- проявляется анурия;
- снижается количество выделяемой мочи;
- в кровеносных сосудах образуются тромбы;
- открываются кровотечения в желудке и кишечнике.
Диагностика
Диагностические мероприятия включают следующие этапы:
- врач опрашивает больного на предмет симптоматики и наличия хронических заболеваний;
- проводится физикальный осмотр;
- осуществляется исследование ультразвуком щитовидки и паращитовидной железы;
- больной должен сдать суточную мочу на оценку количества кальция;
- врач направляет больного на анализ крови (общий, биохимический);
- при необходимости проводится УЗИ других внутренних органов;
- для определения аденомы назначается бинуклидная сцинтиграфия, в ходе которой внутривенно вводится радиоизотоп и делается снимок;
- для исключения опухолевых образований в костях делают рентгенографию;
- фиброгастродуоденоскопия назначается в целях обследования органов ЖКТ на наличие язвенных и эрозивных проявлений;
- для обследования сердца и кровеносной системы проводится электрокардиограмма;
- обязательно выполняют тонкоигольную биопсию, после которой при гистологическом исследовании диагноз подтверждается.
Если вы хотите увидеть, как выглядит аденома, расположенная в паращитовидной железе, на ультразвуковой аппаратуре, посмотрите это видео:
Консервативное лечение
Лечение аденомы паращитовидной железы осуществляется только хирургическим методом, но перед операцией необходима консервативная терапия. Она требуется для устранения гиперкальциемии. При форсированном диурезе используются препараты для дезинтоксикации. Это позволяет вывести токсические отложения через мочу.
Применяемые препараты:
- диуретики «Гипотиазид», «Гигротон», «Фуросемид» назначаются для улучшения процесса мочевыделения;
- калия фосфат и натрия фосфат позволяют насытить организм этими веществами, а также улучшить общее состояние эндокринной системы;
- препараты на основе паратгормонов вводятся при недостатке кальция;
- при необходимости вводится глюкоза;
- обязательно введение изотонического раствора хлорид натрия для выработки секреции почек.
Операция по удалению аденомы паращитовидной железы
Операция проводится под общей анестезией. Длительность составляет от 1 до 6 часов, в зависимости от объема удаляемых желез или их частей.
Хирургическое вмешательство по способу доступа делится на такие виды:
- Прямой доступ, то есть классический, в ходе которого делают полноценный надрез и удаляют аденому.
- Резекционный мини-доступ предполагает разрез только в области опухоли.
- Эндоскопический метод. Это новейший вид оперирования, при котором отслеживается весь ход хирургического вмешательства посредством видеоэндоскопа. Хирург делает незначительный надрез, через который вводит микроскопическую видеокамеру и инструментарий. Это безопасный и щадящий метод, после которого в значительной степени сокращается реабилитационный период и не остается шрамов.
По объему удаления операция может быть такой:
- частичное извлечение паращитовидной железы вместе с аденомой называется гемитиреоидэктомией (удаляется одна доля);
- тиреоидэктомия предполагают полную резекцию щитовидной железы;
- при субтотальном методе врач оставляет небольшую часть щитовидной железы;
- резекция перешейка щитовидной железы.
Жизнь после операции
Операция по удалению аденомы паращитовидной железы считается сложной, поэтому могут возникнуть такие последствия, как кровотечение, инфицирование, хрипота, шрамы, затрудненное дыхание, проблемы с речью. Чтобы этого не было, нужно следовать всем предписаниям доктора по подготовительным мероприятиям.
Сразу после хирургического вмешательства на протяжении 2-3 суток больному осуществляется мониторинг при помощи электрокардиограммы, а также контроль уровня кальция в крови. Некоторое время нужно принимать витамин D, заниматься лечебной гимнастикой, делать легкий массаж. Женщинам в период менопаузы рекомендовано принимать препараты на основе эстрогенов.
В течение всей остальной жизни больной будет принимать медикаменты, направленные на насыщение организма кальцием, так как отсутствие железы приводит к тому, что паратиреоидные гормоны больше не вырабатываются. Следовательно, отмечается нехватка кальция в организме.
Прогноз
Если обратиться за медицинской помощью своевременно, то прогноз жизни после лечения аденомы паращитовидной железы можно считать благоприятным.
Если вы обнаружили у себя симптомы, указывающие на аденому паращитовидной железы, незамедлительно обращайтесь к эндокринологу. Это позволит избавиться от проблемы наиболее оптимальным способом, ведь частичная резекция отличается от полного удаления железы.
Также читайте:
Комментарии (0)